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“健康無"恙"，不要"螨"撞”，這是廣州市疾病預防控制中心關(guān)于防治螨類傳染病的宣傳口號。

　　這個良好的愿望，并不因為疾病防控機構(gòu)的提醒，得到完全的實現(xiàn)。2012年5月下旬，廣佛等地先后出現(xiàn)中老年人被恙蟲叮咬后感染恙蟲病、最終器官衰竭致死的病例。

　　小小的蟲子，引發(fā)巨大的健康恐慌。究竟是什么原因，使這些南方常見的小動物，成為死亡的“使者”，它們又是不是我們生存環(huán)境中唯一的“致命殺手”呢？

　　致命武器

　　今年5月底，廣州市4位老人因為被恙蟲叮咬而感染恙蟲病，其中3人最終因多器官衰竭離世。

　　“恙蟲咬人奪命”一時成為各地關(guān)注話題，“別來無恙”等成語被賦予了新的意思。而廣州幾位不幸去世的老人生前曾經(jīng)去過的曉港公園，則成為“禁地”，草坪被圍起來，噴殺恙蟲的農(nóng)藥也被緊急使用。一場公共衛(wèi)生危機，逐漸被消弭無形。

　　就像人們對這件事情關(guān)心得快，忘記得也快一樣，恙蟲病從來就不是新發(fā)的疾病，也不是類似SA R S那樣的人群傳染性疾病。從1952年開始，我國已經(jīng)有恙蟲疫情報告，到1985年之前，每年報告的發(fā)病數(shù)都在1000例左右。此后一直到1990年，每年報告病例數(shù)都超過2000例。之后由于全國性的恙蟲疫情報告取消，再沒有準確的數(shù)字。

　　此次出現(xiàn)恙蟲病病例的廣州，其實是這種病的“老家”。1948年，正是在廣州，中國學者首次分離到恙蟲病的病原體。1958年，廣州地區(qū)經(jīng)過努力后，基本控制了恙蟲病的流行。但近年來，該病例有重新抬頭的趨勢，幾乎每年都有恙蟲病的報告，但叮咬致死的案例并非每年都發(fā)生。據(jù)廣州市疾控中心羅雷博士介紹，廣州市從1995年開始，對恙蟲病又開始了系統(tǒng)的監(jiān)測，其中近年來最集中的一次爆發(fā)在2006年。

　　羅雷說，所謂的恙蟲病，其實應該稱作“叢林斑疹傷寒”，是通過恙蟲傳播的一類疾病。這類病既不同于普通的病毒感染，也不是細菌感染，而是一種被稱作“立克次體”的微生物感染后引發(fā)的身體病變。而且引發(fā)恙蟲病的，也不是傳統(tǒng)的立克次體，而是一類后來被稱作“恙蟲病東方體”的病原體。

　　恙蟲是這類疾病的唯一傳播媒介，但并非所有的恙蟲都會傳播恙蟲病。據(jù)羅雷介紹，傳播恙蟲病的其實是恙蟲的幼蟲，也就是恙螨。“恙螨之所以會傳染恙蟲病，原因就在于它在自然界的寄主攜帶恙蟲病東方體”。而這類病原體，在南方地區(qū)，多存在于鼠類身上，鼠類，恰恰又是恙螨主要的寄主。

　　“由于第一代恙螨寄生在鼠類身上，產(chǎn)生的蛹里攜帶了恙蟲病東方體，等待其成熟變成恙蟲產(chǎn)卵后，孵化出的第二代恙螨，這些恙螨如果繼續(xù)寄生在鼠類身上，則沒問題，如果叮咬了人，則會傳播恙蟲病”。也因為如此，羅雷說，控制恙蟲病的發(fā)生，關(guān)鍵就在于滅鼠和殺螨，同時在戶外活動時，應注意個人防護。

　　恙蟲病東方體之所以能致命，原因就在于“它是細胞內(nèi)寄生的病原體”，南方醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學學院鄭學禮說，這相當于人體內(nèi)原有的抗體對其不能產(chǎn)生有效的作用，要產(chǎn)生細胞內(nèi)抗體才行。雖然使用抗生素能抑制病原體的危害，但“由于細胞膜的滲透性較差，不能及時產(chǎn)生效果”，所以基礎(chǔ)免疫能力較差的中老年人，有可能因為恙蟲叮咬致命，而即便是免疫能力強的人，叮咬后也不免留下一個“焦痂”之類的記號。

　　“走南闖北”

　　在溫暖潮濕的廣州，各類蟲子給居民帶來的煩擾可謂不勝枚舉。蚊、蠓、虱、蚤、蜱、螨等幾乎都存在于這片土地，其帶來的皮膚瘙癢、過敏性皮炎、傳染性疾病等時有發(fā)生。大多數(shù)時候，我們對這類生物早已見怪不怪，只有當出現(xiàn)登革熱、乙腦或者是少見的恙蟲病、新型布尼亞和人粒細胞無形體病時，才會猛然驚覺：原來這些小蟲子如此可怕。

　　其實對于這類生物傳播疾病，在流行病學上，有一個更為概括的說法，即蟲媒傳染病。均是因為上述的蚊、蠓、蜱、螨等“節(jié)肢動物”叮咬過后而感染發(fā)病的一類傳染病。據(jù)鄭學禮教授介紹，蟲媒傳染病最大的特征是，媒介（即各類蟲）以生物性傳播或機械性傳播的方式，將病原體從宿主動物傳給健康動物或人類，從而引起的一類傳染性疾病。

　　這類傳染病其實非常常見。比如廣州常見的伊蚊，就是登革熱和黃熱病的主要傳播者，而按蚊，則是瘧疾何絲蟲病的傳遞者。即便是恙蟲病的學名中那個“斑疹傷寒”，其實還有虱、蚤等也能傳播，只是其臨床特征有異于恙蟲病而已。當然，這其中，最“厲害”的，仍屬近年來“暴得大名”的蜱。

　　在未因為叮咬人致死而“暴得大名”之前，蜱蟲更多為東北林區(qū)的人們所認識。在那里，它被稱作“草爬子”，與它對應的疾病叫做“森林腦炎”。小時候在內(nèi)蒙古牙克石市生活的邵先生對此記憶猶新，“我們進山采蘑菇，都得全副武裝，碰到草叢什么的都要小心翼翼，生怕被"草爬子"咬了。下山回家，得趕緊換衣服，看身上有沒有蟲子，或者被咬的痕跡，如果有，就要趕緊去林區(qū)治療森林腦炎的專科醫(yī)院就診”。

　　而同樣是蜱蟲，在四川，人們更多的將其稱為“牛虱子”，因為這類生物，喜歡在諸如牛等毛發(fā)密集的動物身上寄生。曾在阿壩州林業(yè)部門工作多年的張先生說，“我們進山，一怕螞蝗，二怕"牛虱子"。"牛虱子"咬了人過后雖然不會生病，但很難拔下來，很討厭”。

　　在東北和四川，蜱蟲得到的是截然不同的評價。原因就在于雖然他們都姓“蜱”，但“蜱性”卻并不完全一致。東北的蜱蟲多是“全溝硬蜱”，它們正是森林腦炎的主要傳播者，也是相當長一段時間內(nèi)，國內(nèi)防控蜱蟲的主要對象，直到河南出現(xiàn)蜱蟲攜帶新型布尼亞病毒。而四川的蜱蟲多是“龜形花蜱”之類的南方種，除了“嗜血成癖”以外，倒也不易出現(xiàn)大害。

　　實際上，各類具有叮咬特征的節(jié)肢動物會否對人體健康產(chǎn)生危害，其主要原因正是取決于其生長的環(huán)境。如果其所處的地區(qū)，恰好有某一類病原體的分布，這一地區(qū)就被稱作“自然疫源地”，這些地區(qū)生活的這類蟲子，就是潛在的病源傳播者；而如果這一地區(qū)沒有該類病原體的分布，那這些蟲子的存在，頂多也就是“討厭”一點而已，不至于危及生命。

　　遺憾的是，同屬于分類學上“蛛形綱”的蜱蟲和恙蟲，現(xiàn)在幾乎已經(jīng)在全國都有分布。蜱蟲更有多達100多個品種，其中大部分均能傳播各類疾病，比如森林腦炎、出血熱、回歸熱之類的傳染性疾病。而恙蟲，則也早已跨過上世紀80年代之前的北緯31°線（之前主要在南方地區(qū)有恙蟲病），據(jù)羅雷介紹，現(xiàn)在在長江以北的多個省份均出現(xiàn)過恙蟲病病例。“蛛形綱”里的各類螨蟲，更是多種皮膚過敏乃至部分呼吸道感染疾病的罪魁禍首。

　　而對于南方地區(qū)，登革熱、乙腦等蟲媒傳染病，則將是持續(xù)的防控重點，鄭學禮說，雖然大規(guī)模爆發(fā)的可能性不大，但徹底消滅的可能性也很小。

　　無法消滅

　　和進入東北林區(qū)，知道它是森林腦炎的“自然疫源地”，可進行針對性的防護不一樣，局部爆發(fā)的恙蟲病、登革熱、乙腦等疾病，幾乎沒有確定的“疫源地”，而一旦流行，也只能對這些地點進行治理，對外圍進行防控。但你依舊無法預測，在什么時候、什么地點，可能碰上這類輕則使人看似“感冒發(fā)燒”，重則讓人多器官衰竭而亡的蟲子。

　　這些疾病不能徹底消失的原因，首先是自然疫源地的存在。我們的防控工作，則多是集中在對媒介生物的防控上，而一旦這類媒介生物的數(shù)量反彈，疾病再次流行的可能性就迅速增加。尤其是多種蟲媒傳染病的動物寄主是極其難消滅的鼠類。

　　廣州市曉港公園的恙蟲叮咬事件發(fā)生后，專家們一致認為，主要是因為這里的恙蟲寄生過的鼠類攜帶恙蟲病東方體。但這些鼠類從何而來，為何造成局地性的恙蟲爆發(fā)，則不得而知。而防控措施，也是臨時加大滅鼠力度，同時在公園內(nèi)消殺恙螨。但和老鼠接觸比較多的貓，也可能成為傳播的途徑。羅雷等在曉港公園的調(diào)查就發(fā)現(xiàn)，該地平時有很多貓活動。

　　從上世紀全民“除四害”開始，我們與老鼠、蚊子、蟑螂等“親近”人類的動物之間幾乎從未停止過“戰(zhàn)爭”，但結(jié)果往往是“此消彼長”，甚至提高了這類動物的生存能力。以鼠類為例，廣州市近年曾多次爆出鼠患的消息，比如楊箕村等城中村改造時，就曾造成鼠類臨時“大遷移”，在多個餐飲業(yè)集中的地段，老鼠更是大搖大擺的出入于下水道通道等場所。而它們是否攜帶病毒，或者會否通過蚊子、恙蟲等媒介生物傳播給人類，沒有確切答案。

　　而這一切的變化，最終仍要歸因于環(huán)境的變遷。鄭學禮認為，廣州近年多次發(fā)生登革熱疫情，就與城市環(huán)境的改變有一定的關(guān)系，“環(huán)境影響蚊蟲感受態(tài)主要涉及溫度、幼蟲營養(yǎng)、病毒感染劑量等”，“廣州市登革熱疫情的發(fā)生，除了流動人口增加以外，是否與廣州的城市化建設(shè)，城中村等蚊蟲孳生環(huán)境改變，引起白紋伊蚊對登革病毒感受態(tài)變化有關(guān)，值得研究。”

　　而另一個值得擔心的因素則是氣候變化，以及隨之而來的極端天氣增加。鄭學禮說，已有多項研究證明，由于氣溫升高，全球不少地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)蟲媒傳染疾病流行范圍增大的案例。在中國，也出現(xiàn)了恙蟲病“北移”的現(xiàn)象。而局地干旱等極端氣候，更可能造成昆蟲的大爆發(fā)，繼而引發(fā)相關(guān)蟲媒傳染病的爆發(fā)。

　　對于各類蟲媒傳染病的防控，羅雷介紹有三個方面，即環(huán)境防治、化學防治和個人防護。在我們不知情的情況下，“最好的防護就是，在戶外，不要讓蟲子接觸到你的身體”。雖然“在及時發(fā)現(xiàn)和救治的情況下，恙蟲病等蟲媒傳染病的病死率在1%以下”。